在卫生经济学模型、成本效果分析和马尔可夫模型里面，折现率的设置是一个很常见的问题，它并不是一个单纯的格式参数，而是会直接影响到未来的成本、未来的效用，还有最后算出来的增量成本效果比这些东西，按照TreeAge官方帮助说明里的说法，折现这件事，通常需要被用到整个回报集合上去，比如成本或者是效果；软件既支持通过全局的偏好设置，去进行一种统一的折现，也可以让你用专门的折现函数，去一项一项地处理。

　　一、折现率要怎么设置

　　在TreeAge Pro里设置折现率的时候，得先把模型里到底有哪些回报，是需要被折现的，给确认清楚了，一种比较常见的做法，是成本和健康的效用值，这两样东西都要折现，但是具体要取一个什么样的数值，这得按照研究方案、国家出的指南，或者是项目的具体要求来定，不能因为软件给了一个默认的值，图方便就直接拿来用了。

　　1、先把回报集合给确认好

　　在把模型打开了以后，要去检查一下，成本、效用值、质量调整寿命年、生命年这些回报，是不是都已经被分开设置好了，要是成本和效果，这两种东西还混在同一套表达式的里面，那到了后面去设置折现率的时候，就很容易会搞不清楚，自己到底是在给什么东西做折现，官方的说明里也提到了，那种全局的折现，就是对着某一个回报集合，去应用一个统一的折现率。

　　2、进到全局折现的设置里面去

　　在模型里面，去找到跟树的偏好设置有关的那块区域，再去找到跟回报相关的设置，然后，给那些需要被折现的回报集合，把折现率给填上去，一般来说，一年的折现率，可以给写成零点零三或者是百分之三的样子，具体是个什么格式，要以当前那个版本输入框里的提示为准，等全都设置完了以后，要回到马尔可夫视图里面去，看一看回报的名字后面，是不是已经冒出来了“已折现”这样的提示，官方的帮助说明里提到过，在应用了全局折现之后，马尔可夫视图里面的回报名称后面，就会显示出已折现的字样来。

　　3、要按着周期的长度，去把时间给校正对

　　要是马尔可夫模型的一个周期，它并不是一整年，那就不能只是把年折现率，这么机械地给套进去了，比如说，碰到那种以月为周期的模型，就要去确认一下，代表时间的那些变量，它们对应的时间单位，是不是都已经被换算过了，TreeAge的帮助里有说明，要是周期的长度，和折现率所对应的时间周期，是不一致的，那就得按照更短一些，或者是更长的周期，去对那个阶段变量，做相应的换算。

　　二、折现率变动以后，结果要怎么解释

　　当折现率发生了变动以后，结果上的变化，主要会体现在，未来的那些成本，还有未来能获得的健康收益，它们所对应的现值，会被重新给计算一遍，那些发生得越靠后的成本或者效果，受到折现的影响就会越明显；而那些发生得越早的成本或者收益，它们的变化，通常就要小一些。

　　1、先去瞅一眼总成本和总效果，发生了什么样的变化

　　在折现率被提高了以后，发生在未来的那些成本，还有未来才能获得的那些质量调整寿命年，它们的数值全都会被压得变低，要是某一个方案，它在前期投入的钱是比较多的，而主要的收益又是落在了后面，那把折现率一提高，它在效果那一头的优势，可能就会跟着变小了；反过来讲，要是某一个方案，它的主要成本，是发生在一个非常遥远的未来，那么在折现之后，它成本上的压力，就有可能会降下来一些。

　　2、接下来，再去看一看增量成本和增量效果，又是怎么变的

　　在做成本效果分析的时候，是不能只盯着单独一个方案的总值去看的，还得去看一看，两个方案之间的增量结果，TreeAge官方的功能说明里也提到了，成本效果分析，它会去计算不同策略之间的额外成本，还有潜在能获得的健康获益，然后再进一步地去算那个增量成本效果比，所以，在把折现率调整了以后，要重点去比较一下增量成本、增量效果，还有增量成本效果比这几项，而不是只盯着某一个策略的平均成本在那里看。

　　3、去解释一下，增量成本效果比变化的方向

　　要是折现率上去了以后，算出来的增量成本效果比也跟着变大了，那一个比较常见的原因，就是增量效果那一头，被折现给压得更加明显了；反过来，要是增量成本效果比降下来了，那就有可能是增量成本这一头，下降的幅度要更大一些，在去解释的时候，要回到模型的结构里面去，看一看成本和效果，它们分别是发生在什么样的时间点上的，不要只是丢下一句“因为折现率升高了，所以结果就变了”，这种说法，在评审的时候，是讲不清楚的。

　　三、折现率的结果要怎么复核

　　当把折现率给设置完了以后，要去做一次结果的复核，在模型里面，有不少的问题，其实并不是因为折现率的那个数值给填错了，而是因为某一些回报，被翻来覆去地折现了好几次、或者是被漏掉了没有折现，再要不就是，周期的单位，压根儿就没有对齐。

　　1、去检查一下，是不是有重复折现的情况

　　要是你已经用了那种全局的折现了，那就千万别再在同一个回报的表达式里面，又去套上一层专门做折现的函数，TreeAge的帮助说明里讲得很清楚，软件它既允许你去用全局的折现，也可以让你自己手动地去用那个折现函数，这两种做法，在示例的模型里面，是可以得到一模一样的结果的，但是，要是对同一个回报，你同时把这两种方式都给用上了，那就有可能会把最后的结果，给压得不对劲了。

　　2、去检查一下那种启动的成本

　　有些成本，它是在模型刚一启动的那个时候发生的，比如说，刚开始治疗的那笔费用、一次性的手术费，还有采购设备的钱，TreeAge在关于离散事件模拟模型折现的说明里面，就提到过，那些启动的回报，它是发生在时间零点上的，所以，它们并不会受到折现的影响，在马尔可夫模型里面，也要按照同样的逻辑，去判断一下，那些初始的成本，到底应不应该被折现。

　　3、去做一次单因素的敏感性分析

　　折现率这个参数，常常会被拿来当做敏感性分析里的一个变量，可以去设定几个不同的折现率的情景，比如说，一个是不折现的百分之零、一个是基准的百分之三，还有一个是更高的百分之五，然后去看一看，增量成本效果比和那个更有优势的策略，是不是会跟着发生改变，官方的成本效果分析页面里，也提到过，TreeAge Pro是可以结合着敏感性分析，还有概率敏感性分析这些工具，去评估参数的不确定性的，要是发现，折现率只是很轻微地变动了一下，就跑出来一个完全相反的结论，那在报告里面，就要单独去把这件事给讲清楚。

　　总结

　　在TreeAge Pro里面，折现率要怎么去设置，还有当折现率变动了以后，跑出来的结果又要怎么去解释，这里面的关键，就是要先把成本和效果这两类回报，给分得清清楚楚，然后再去用全局折现，或者是折现函数，对它们进行前后一致的处理，到了解释结果的时候，要去看一看，成本和效果，它们在时间上到底是一个什么样的分布，重点要去把总成本、总效果、增量成本、增量效果，还有那个增量成本效果比，它们为什么发生了变化，给说得明明白白，在最后做复核的时候，要格外去注意周期的单位、初始的成本、是不是有重复折现，还有敏感性分析这几个地方，可千万别把设置上的小差错，给错当成了是模型的结论，发生了什么大变化。